Важнейшей чертой является устойчивая озабоченность пациента возможностью иметь у себя тяжелое, прогрессирующее заболевание или несколько заболеваний. Пациент предъявляет устойчивые соматические жалобы или проявляет устойчивое беспокойство по поводу их возникновения. Нормальные, обычные ощущения и признаки часто воспринимаются больным как ненормальные, беспокоящие; он сосредоточивает свое внимание обычно только на одном-двух органах или системах организма. Часто присутствуют выраженная депрессия и тревога, что может объяснить дополнительные диагнозы.
Расстройство, выражающееся в озабоченности собственным здоровьем
- Дисморфофобия (небредовая)
- Ипохондрический невроз
- Ипохондрия
- Нозофобия
Исключены:
- бредовая дисморфофобия
- бред, фиксированный на функционировании или внешнем виде собственного тела
На развитие дисморфофобии влияют биологические, психологические и социально-культурные факторы. Терапия может быть медикаментозной, когнитивно-поведенческой, имплицитной (имплицитное обучение), экспозиционной. Обычно пациент избирательно акцентируется на незначительных деталях своего внешнего вида и не видит полностью свое изображение. Или даже извращает незначительные недостатки (например, асимметрия лица, которая есть в принципе у любого человеческого лица) и переводит это в свои личные недостатки, обобщает (если у меня левый глаз меньше, я неприятная для других людей). Следуют самоуничижительные, деструктивные интерпретации, пациент испытывает множество негативных чувств — тревогу, стыд, раздражение, гнев, часто пытаясь нейтрализовать эти состояния ритуалами (пластические операции и т.п.) и предупреждением (например, социальные ситуации — избегание общения, фотографирования с кем-то, поиск определенных магазинов и т.п.). Поскольку ритуалы и избегание могут только временно снизить болевые ощущения, они отрицательно сказываются, поскольку поддерживают неадекватные убеждения и подобную стратегию выживания. Когнитивно-поведенческая терапия предполагает когнитивную реструктуризацию, экспозицию и ритуальную профилактика и профилактику рецидивов. Это получить только в рамках очной, регулярной работы с психологом/психотерапевтом. Специалист должен изучить ваши мысли, поведение и нарушения. Дисмофофобия может также развиваться вместе или в рамках обсессивно-компульсивного расстройства, панического расстройства, депрессии, социальной тревожности. То есть необходима диагностика. Также требуется информация (психологическая компетентность), терапевт исследует факторы вашей жизни, которые служат для поддержания проблем с изображением тела, включая триггеры для негативных мыслей по поводу внешности, интерпретации этих мыслей, эмоциональных реакций, и (неадекватные) стратегии выживания. Когнитивные стратегии включают в себя выявление неадекватных мыслей, оценивание их и генерирование альтернативных мыслей. Пациент часто мыслит в рамках «все или ничего» (или красивый или урод) или домысливая (они/она думают обо мне, что я страшная). Нужно понять Ваши когнитивные ошибки, выявлять их на месте. С терапевтом вы оцениваете обоснованность неадекватных мыслей (например, что является доказательством того, что другие видят меня именно так или замечают то, что я в себе ненавижу). Вся эта фильтрация убеждений и создание новых это процесс терапии. Экспозиционная терапия предполагает идентифицикацию ритуалов, избегающего поведения и обсуждение роли ритуалов и избегания в поддержке симптомов. Терапевт и пациент совместно разрабатывают иерархию тревоги и ситуаций, например, от 1 до 10. Один — несложная ситуация, десять — самая сложная. И двигаются от одного до десяти постепенно. Помогают поведенческие эксперименты, новые реакции, методы релаксации. Имплицитное обучение или точнее — переобучение учат видеть общую картинку без эмоционально заряженного разговора с самим собой.
Я избегаю зеркал